Паралич является одним из видов нарушения двигательной активности человека и проявляется в ее полном выпадении (греч. paralysis – расслабление).  Этот недуг является симптомом многих органических заболеваний нервной системы.

В случае не полного выпадения двигательной функции, а только ослабления ее в той или иной степени, данное расстройство будет называться парез (греч. paresis – ослабление). Причем, как в первом, так и во втором случае нарушения двигательной функции являются результатом поражения нервной системы, ее двигательных центров и/или проводящих путей центрального и/или периферического отделов.

Паралич следует отличать от двигательных расстройств, возникающих при воспалении мышц и при механическом повреждении костно-суставного аппарата.

Парезы и параличи — двигательные расстройства, которые обусловлены одними и теми же причинами.

Основные причины этих заболеваний.

Паралич не вызывается каким-то одним конкретным фактором. Любое повреждение нервной системы может привести к нарушению двигательной функции. Врождённые, наследственные и дегенеративные заболевания центральной нервной системы обычно сопровождаются нарушением движений.

Родовые травмы – частая причина детского церебрального паралича, а также паралича вследствие поражения плечевого сплетения. К большому сожалению, в мире уже зафиксировано свыше 15 миллионов больных ДЦП.

Ряд заболеваний неизвестного происхождения (например, рассеянный склероз) характеризуется двигательными нарушениями различной степени тяжести.

Нарушения кровообращения, воспалительные процессы, травмы, опухоли нервной системы также могут являться причинами возникновения паралича или пареза.

Часто паралич имеет психогенную природу и бывает проявлением истерии.

Причины возникновения паралича также можно разделить на органические, инфекционные и токсические.

К органическим причинам относятся:

1. Злокачественные новообразования;
2. Сосудистые поражения;
3. Метаболические расстройства;
4. Интоксикации;
5. Нарушения питания;
6. Инфекции;
7. Травмы;
8. Рассеянный склероз;

К инфекционным причинам относятся:

1. Менингит;
2. Полиомиелит;
3. Вирусный энцефалит;
4. Туберкулёз;
5. Сифилис.

К токсическим причинам относятся:

1. Дефицит витамина В1;
2. Дефицит никотиновой кислоты;
3. Отравление тяжёлыми металлами;
4. Алкогольный неврит.

Паралич может наблюдаться в одной мышце, одной конечности (моноплегия), в руке и ноге на одной стороне (гемиплегия), в обеих руках или обеих ногах (параплегия) (суффикс плегия обозначает – паралич).

По локализации поражения различают две группы параличей, существенно отличающихся клиническими проявлениями: центральные (спастические) и периферические (вялые).

Центральные параличи возникают при поражении центральных двигательных нейронов. Для них характерно:

• гипертонус (повышение тонуса мышц), например, феномен «складного ножа»;
• гиперрефлексия (повышение интенсивности глубоких рефлексов), особенно демонстративно при одностороннем поражении;
• наличие патологических рефлексов (Бабинского, Бехтерева, Аствацатурова и др.);
• появление патологических синкинезий (содружественных движений), например, когда больной произвольно сжимая здоровую кисть в кулак, не призвольно повторяет это движение больной рукой, но с меньшей силой;
• появление клонусов (судорожные сокращения мышц в ответ на воздействие), например, клонус стопы — когда больному, лежащему на спине, с пораженной ногой, согнутой в тазобедренном и коленном суставах, врач производит тыльное разгибание стопы, при этом начинают непроизвольно ритмично сокращаться мышцы-сгибатели, ритм может сохраняться долгое время или почти сразу затухать.

Периферический паралич (вялый) характеризуется полным отсутствием движений, падением тонуса мышц, угасанием рефлексов, атрофией мышц. При поражении периферического нерва или сплетения, которые содержат как двигательные, так и чувствительные волокна, выявляются и расстройства чувствительности.

При поражении подкорковых структур мозга возникает экстрапирамидный паралич, исчезают автоматизированные движения, двигательная инициатива отсутствует. Тонус мышц характеризуется пластичностью – конечность удерживается в пассивно приданном ей положении.

Классификация

Существуют две шкалы оценки выраженности паралича (пареза) — по степени снижения силы мышц и по степени выраженности паралича (пареза), являющиеся обратными друг-другу:

1. 0 баллов «силы мышц» — нет произвольных движений. Паралич.
2. 1 балл — едва заметные сокращения мышц, без движений в суставах.
3. 2 балла — объём движений в суставе значительно снижен, движения возможны без преодоления силы тяжести (по плоскости).
4. 3 балла — значительное сокращение объёма движений в суставе, мышцы способны преодолеть силу тяжести, трения (фактически это означает возможность отрыва конечности от поверхности).
5. 4 балла — легкое снижение силы мышц, при полном объёме движения.
6. 5 баллов — нормальная сила мышц, полный объём движений.

Наиболее значимыми особенностями периферических параличей являются:

1. атония (снижение тонуса) мышц;

2. атрофия мышц вследствие снижения нервной трофики;

3. фасцикуляции (непроизвольные сокращения отдельных волокон мыщцы, воспринимаемые пациентом и видимые глазу врача), которые развиваются при поражениии больших альфа-мотонейронов передних рогов спинного мозга.

Определение стадии паралича (пареза.)

Внешний осмотр позволяет обнаружить деформации позвоночника, суставов, стоп, кистей, асимметрию развития скелета, длины ног.
Выявляются отёки ног, рук, изменения трофики ногтей, кожи, наличие складчатости кожи над позвоночником, полос растяжения, варикозного расширения вен, участков пигментации кожи, опухолей, рубцов от ожогов.

К самым распространённым методам осмотра мышц, костей и суставов является пальпация. Пальпация мышц – основной метод определения их тонуса.

Гипотония (пониженный тонус) наблюдается при чисто пирамидном парезе, при нарушении мышечно-суставной чувствительности, при ряде нейромышечных заболеваний, катаплексии, приступах внезапного падения, истерических параличах, при поражениях мозжечка и т.д.
При гипотонии мышца расслаблена, распластана, не имеет контуров, палец легко погружается в толщу мышечной ткани, сухожилие её расслаблено, в соответствующем суставе отмечается большая подвижность. Гипотония может быть лёгкой, умеренной, выраженной.

Атония — отсутствие нормального тонуса мышц скелета и внутренних органов, развивающееся вследствие недостаточности общего питания, расстройств нервной системы, при инфекционных заболеваниях, нарушениях деятельности желёз внутренней секреции. При атонии движение не возможно.

При гипертонусе мышца напряжена, укорочена, рельефна, уплотнена, палец с трудом проникает в мышечную ткань, движения в суставе, как правило, ограничены в объёме.

Спастичность или спастический парез.

Парез характеризуется своеобразным избирательным повышением тонуса в приводящих мышцах плеча, сгибателях предплечья, кисти, пальцев и пронаторов кисти. В ноге гипертонус отмечается в разгибателях тазобедренного и коленного суставов, приводящих мышцах бедра, подошвенных сгибателях стопы и пальцев (поза Вернике – Манна). При повторных движениях пружинящее мышечное сопротивление может исчезать и спастическая поза преодолевается – симптомом «складного ножа».

В условиях спинального поражения выше шейного утолщения развивается спастическая геми- или тетраплегия, повреждения на уровне грудных сегментов вызывают нижнюю параплегию.

При спастическом парезе отмечается ряд сопутствующих признаков:

1. Сухожильно-надкостничная гиперрефлексия с расширением зоны рефлекса, клонуса стоп, кистей, нижней челюсти.
2. Наиболее надёжным из них является рефлекс Бабинского, который вызывается штриховым раздражением наружной части подошвы ручкой от пятки к пальцам. В ответ происходит разгибание первого пальца и сгибание с расхождением веером остальных пальцев.
3. Рефлекс Гоффмана – усиление сгибания пальцев свисающей кисти в ответ на щипковое раздражение ногтевой фаланги третьего пальца.
4. Защитные рефлексы – рефлекс тройного сгибания ноги при раздражении кожи стопы щипком или холодным предметом, а также рефлекс удлинения ноги в ответ на укол бедра.
5.Отсутствие брюшных рефлексов и признаки поражения периферического нейрона (фибриллярные подёргивания мышц, атрофии) дополняет картину спастического пареза.

Экстрапирамидный псевдопарез, ригидность.

Псевдопарез проявляется равномерным гипертонусом в массивных мышечных группах – агонистах и антагонистах, сгибателях и разгибателях конечностей, что приводит к пластическому повышению тонуса, застыванию конечности в приданной ей неудобной позе (восковая гибкость).
Более сильные сгибатели придают больному позу «просителя». – Туловище и голова наклонены вперёд, руки полусогнуты в локтевых суставах и прижаты к туловищу. Движения замедленные, неловкие, особенно затруднено их начало. При исследовании пассивных движений отмечается прерывистое сопротивление мышц при сгибании и разгибании конечности. Часто наблюдается ритмический постоянный тремор пальцев кистей в покое.

Периферический парез (вялый).

При вялых парезах периферического типа патологические знаки, синкинезии и защитные рефлексы отсутствуют.
Повреждение нерва (неврит, мононевропатия) приводит к избирательной атрофии группы мышц, инервируемой этим нервом.
Полиневриты способствуют симметричным парезам дистальной мускулатуры (стоп, голеней, кистей, предплечий).
Поражение сплетения (плексит) сопровождается односторонними парезами с преимущественной локализацией в верхних или в нижних отделах конечности, в мышцах тазового или плечевого пояса.

Смешанный парез.

В некоторых случаях у больных имеются одновременно признаки вялого пареза и симптомы повреждения центрального двигательного нейрона. Такой парез называется смешанным.
При нём имеет место поражение клеток переднего рога и пирамидного пути.
К смешанному типу пареза относятся центрального типа дефекты после инсультов, при опухолях (гематомах) с компрессией на эту область. У этой категории больных представлены совместно гемипаркинсонизм и спастический гемипарез.

К лечению таких больных нужно подходить индивидуально. К средствам лечения этого недуга относятся такие как серные и радоновые ванны, сегментарный и точечный массаж, балансотерапия, лечение стволовыми клетками. Но основным методом лечения является специальная лечебная гимнастика.

В процессе физического воспитания человек приобретает разнообразные необходимые ему двигательные навыки и умения.

Спортивная тренировка – наиболее мощное средство воздействия на организм, способствующее развитию его функциональных возможностей, повышению общей и специальной работоспособности.

Функциональные возможности организма расширяются в процессе спортивной тренировки по механизму формирования и закрепления новых условно-рефлекторных связей, которые лежат в основе морфологических и функциональных изменений, наступающих в организме при систематических занятиях физическими упражнениями.

Чем разнообразнее средства и методы, применяемые в процессе тренировки, тем шире возможности приспособления человека к окружающей обстановке, тем совершеннее его двигательная деятельность, тем больше она соответствует постоянно изменяющимся условиям внешней и внутренней среды.

Согласно учению И. П. Павлова о высшей нервной деятельности, знания, умение и навыки в различных областях человеческой деятельности формируются и совершенствуются на основе возникновения и упрочения сложных условно- рефлекторных связей.

На основе учения И. М. Сеченова и И. П. Павлова о произвольных движениях двигательный навык рассматривается как сложный комплекс последовательно осуществляющихся двигательных условных рефлексов.

В процессе формирования и совершенствования двигательных навыков ведущее значение имеет вторая сигнальная система мозга, функционирующая в единстве с первой.

Вторую сигнальную систему мозга И. П. Павлов назвал словесной.

Слова становятся условными раздражителями при сочетании их с соответствующими предметами или явлениями объективной действительности.

«Слово, – говорит И. П. Павлов, – благодаря всей предшествующей жизни взрослого человека, связано со всеми внешними и внутренними раздражениями, приходящими в большие полушария, всё их сигнализирует, всё их заменяет и потому может вызвать все те действия, реакции организма, которые обусловливают те раздражения.»

Вторая сигнальная система, являющаяся физиологической основой наиболее сложных функций человека – мышления и речи, регулирует деятельность первой сигнальной системы и протекание безусловных рефлексов.

В процессе физического воспитания деятельность второй сигнальной системы имеет большое значение. Путём словесных воздействий происходит главным образом устранение ошибочных, лишних движений, часто возникающих в процессе обучения.

Наиболее эффективным методом обучения является такой, в котором в должной мере сочетаются словесное объяснение и показ.

При регулярном повторении тех или иных движений система чередования возбудительно-тормозных процессов в коре больших полушарий закрепляется, в результате чего возникает корковый динамический стереотип.

Формирование и закрепление корковых динамических стереотипов является весьма благоприятным фактом, способствующим экономизации корковой, а следовательно и двигательной деятельности организма.

Формирование двигательных динамических стереотипов происходит в процессе занятий всеми без исключения видами физических упражнений.

Совершенствование корковой нейродинамики происходит в процессе повторной работы в результате возникновения и закрепления новых специальных условно-рефлекторных связей.

Процесс формирования двигательных навыков имеет фазовый характер.

Первая фаза формирования двигательных навыков отличается широким рассеиванием возбудительного процесса. Рассеивание возбуждения сопровождается вовлечением в двигательную деятельность многих мышечных групп, не только не способствующих выполнению изучаемого движения, но даже препятствующих ему.

Во второй фазе формирования двигательных навыков рассеивание коркового возбудительного процесса сменяется концентрацией как в пространственном, так и во временном отношениях.

Развитие внутреннего торможения обеспечивает уточнение, специализацию условно-рефлекторных связей. В результате двигательная деятельность становится всё более координированной.

В третьей фазе формирования двигательного навыка закрепляется корковый динамический стереотип, лежащий в основе разучиваемого движения.

При каждой конкретной двигательной деятельности происходит одновременное раздражение многих рецепторов. В коре больших полушарий при этом между различными центрами и областями возникают условно-рефлекторные связи, обеспечивающие сложное восприятие целостного движения.

Огромную роль при выполнении движений играет двигательный анализатор, без участия которого не может быть выполнена даже самая элементарная двигательная деятельность.

Большое значение при выполнении многих движений имеют также зрительный, звуковой и вестибулярный анализаторы.

Развитие двигательных качеств человека обусловлено совершенствованием функций центральной нервной системы, периферического двигательного аппарата и внутренних органов.

Ведущим звеном в процессе развития двигательных качеств является совершенствование деятельности центральной нервной системы и её высшего отдела – коры больших полушарий головного мозга.

В свете выше изложенного, следующая статья будет посвящена методике формирования двигательных качеств у людей, имеющих диагноз ДЦП.